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ÉDITO : Propositions de recommandations pour les patients transplantés concernant la grippe A
Posté par Le webmestre le 18/09/2009 08:50:00 (3274 lectures)

Article signé par B. Barrou E. Morelon G. Mourad

Ces recommandations ont été élaborées par la SFT, en concertation avec des experts virologues, épidémiologistes et immunologistes. Elles sont sujettes à modification en fonction des données disponibles.



1.       Recommandations générales en cas de pandémie déclarée :

·         Eviter les lieux très fréquentés

·         Eviter les transports en commun

·         En cas d'impossibilité, il est souhaitable de porter d’un masque de type FFP2

·         Favoriser le télétravail chaque fois que cela est possible

·         Limiter les réunions professionnelles ou de famille : reportez toutes celles qui peuvent l'être

·         Lavage des mains réguliers : à l'eau et au savon; en l’absence, utilisez une solution hydroalcoolique

 

2.      Recommandations pour le suivi de transplantation en cas de  pandémie déclarée pour les malades stables après 6 mois (en accord avec le centre e transplantation) :

·         bilan biologique en ville  (si possible prélèvement à domicile)

·         résultats par fax ou téléphone

·         renouvellement d’ordonnance par courrier

 

3.      En cas de suspicion de grippe :

·         Le prélèvement nasopharyngé est souhaitable pour confirmation du diagnostic (résultats le jour même)

·         Mise en route d'un traitement avant résultat par oseltamivir (Tamiflu®) à la dose de :

                  75 mgx2/jour si clairance de la  créatinine > 30 ml/mn x 5 jours

            75 mgx1/jour si clairance de la  créatinine < 30 ml/mn x 5 jours

·         en l’absence de signes de gravité : retour à domicile

 

4.    en cas de contact avec un patient atteint (dont le diagnostic est formel) :

·         si le contact date de plus de 7 jours : pas de traitement

·         si le contact date de moins de 7 jours : traitement préventif par Tamiflu®  75 mg/jour par jour pendant 10 jours

 

5.    Recommandations quant aux vaccinations :

 

·         Il n'existe a priori pas d’immunité croisée entre le virus de la grippe saisonnière et le virus H1N1

·         Un délai de 3 semaines doit être respecté entre  2 vaccinations

 

Donc, sur le plan pratique :

 

·         Proposer dès que possible la vaccination anti-grippe saisonnière

·         La vaccination contre le  pneumocoque est recommandée dans certains pays (et par certains centres en France). Toutefois, son efficacité est sujette à caution et la demande a été tellement forte ces dernières semaines qu'il existe une rupture de stock.  En pratique, il n'existe pas de recommandation formelle pour la faire.


·         Vaccination H1N1 :

o        Elle est recommandée dès que le vaccin sera disponible avec utilisation d'un vaccin sans adjuvant (en accord avec le Haut Conseil de la Santé Publique) préparé à partir de virion fragmenté. Son efficacité chez le transplanté est inconnue à l'heure actuelle, mais les premières études faites chez les adultes immunocompétents laisse supposer que la souche de virus H1N1 en question est plus immunogène que beaucoup d'autres. Un essai chez le transplanté devrait débuter prochainement.

o        2 injections à 3 semaines (minimum) d’intervalle sont nécessaires dans l'état actuel de nos connaissances.

o        A faire à au moins 3 semaines de la dernière vaccination (grippe saisonnière par exemple)

o        Il faut recommander la vaccination de l’entourage des patients transplantés

 

6.    Immunosuppression

Pas de modification de principe

Pas d’interaction prévisible entre oseltamivir (Tamiflu®) et immunosuppresseurs.

 

B. Barrou E. Morelon G. Mourad

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